Les factures liées aux médicaments ainsi que les relevés de l’Assurance Maladie ne sont pas toujours faciles à comprendre. Essayons d’y voir plus clair.

Que représentent ces honoraires payés au pharmacien

Un « ticket vitale » est imprimé par le pharmacien au dos de l’ordonnance sur lequel figurent en particulier des honoraires. Ceux-ci rémunèrent l’analyse de l’ordonnance, les conseils donnés ou encore l’adaptation des quantités de médicaments à délivrer. Ces honoraires permettent de compenser la baisse de marge des pharmaciens à la suite de la diminution du prix des médicaments.

Montant des honoraires

Il existe plusieurs types d’honoraires instaurés depuis janvier 2015 :

. Boîte de médicament délivrée en conditionnement classique (sigles HD1, HD2, HD4, HD7) >>> 1,02 € par boîte,

. Boîte de plus gros conditionnement pour trois mois de traitement (HG1, HG2, HG4, HG7) >>> 2,76 € par boîte,

. Ordonnance de médicament remboursable (HDR) >>> 0,51 € pour l’ordonnance,

. Ordonnance dite complexe composée de cinq médicaments ou plus (HC) >>> 0,82 €

. Ordonnance de médicaments spécifiques (HDE) >>> 3.57 €,

. Ordonnance concernant des enfants de moins de trois ans ou des personnes de plus de 70 ans (HDA) >>> 1,58 €.

Ces honoraires de dispensation sont cumulables selon les médicaments prescrits et la situation du patient.

Remboursements de ces honoraires

Par l’Assurance Maladie – Honoraires pour une ordonnance complexe >>> remboursement à 100 %, honoraires par boîte de médicament >>> remboursement au même taux que le médicament concerné, et les autres honoraires >>> remboursement à 65 %.

Par la complémentaire santé – Remboursement complémentaire pour arriver à 100 %

Evolution de ces honoraires dans le temps

Ces tarifs augmentent par paliers dans le temps, mais rien n’est prévu pour le moment. L’Assurance Maladie justifie ces augmentations car liées à une diminution de la marge règlementée des pharmaciens.

Franchise de remboursement

C’est une contribution obligatoire des assurés à la préservation du système de santé. La plupart des patients doivent la payer sans remboursement possible (il y a quelques cas d’exonération comme par exemple, les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire). Son montant est de 0,50 € par boîte de médicament et par acte paramédical, hors hospitalisation (avec un maximum journalier de 2 €). Il est de 2 € par transport sanitaire, hors urgence (avec un maximum journalier de 4 €). Cette contribution est limitée à 50 € par an au total.

Participation forfaitaire retenue par l’Assurance Maladie

Il s’agit d’une autre contribution financière obligatoire non remboursée En sont exemptés les mêmes publics que la franchise. Pour les actes inférieurs 120 €, son montant est de 1 €. Pour les actes supérieurs à 120 €, elle est de 24 € et devient remboursable par la complémentaire.

Refus par le pharmacien du tiers payant

Lorsque le médicament peut être délivré sous la forme générique, le pharmacien est en droit de demander l’avance du prix du médicament si on refuse cette forme générique.

                                                                                   J-PB